FORMULARZ REKLAMACYJNY Imię i nazwisko / Nazwa firmy Numer ewidencyjny / PESEL / NIP Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr budynku / mieszkania Adres e-mail Numer telefonu Temat reklamacji -- Wybierz --Podłączenie / aktywacja usługNieprawidłowa jakość / brak usługNaliczenia na rachunku Data zawarcia umowy* Planowany termin świadczenia usług* * uzupełnić w przypadku, jeśli reklamacja dotyczy nieterminowego podłączenia/aktywacji usług Usługi, których dotyczy reklamacja Telewizja Internet Internet mobilny Telefon Telefon komórkowy Musisz zaznaczyć minimum jedną usługę Reklamowany okres Od Do Przedmiot oraz uzasadnienie reklamacji Oczekiwania względem pozytywnie rozpatrzonej reklamacji Kwota wynikająca z pozytywnie rozpatrzonej reklamacji zostanie -- Wybierz --Zaliczona na poczet przyszłych należnościZwrócona na numer rachunku bankowegoZwrócona przekazem pocztowym na adres Numer rachunku bankowego Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr budynku / mieszkania Sposób przekazania odpowiedzi -- Wybierz --Drogą mailowąDrogą listowną Adres e-mail Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr budynku / mieszkania Zgoda na przetwarzanie danych Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym adresu korespondencyjnego, adresu e-mail, numeru telefonu oraz numeru PESEL/NIP przez Chopin Telewizja Kablowa Sp. z o.o., w celu rozpatrzenia wniosku złożonego za pośrednictwem niniejszego formularza. Szczegółowe informacje dotyczące zasad przetwarzania danych osobowych dostępne są na stronie Polityka prywatności. W celu wysłania formularza należy wyrazić zgodę na przetwarzanie danych. WYŚLIJ REKLAMACJĘ
