O WYDANIE WARUNKÓW TECHNICZNYCH
na włączenie niżej wymienionej nieruchomości do sieci operatora telekomunikacyjnego "Chopin Telewizja Kablowa Sp. z o.o." oraz o sporządzenie wstępnej wyceny
Wnioskodawca
Imię/Nazwa Firmy
Nazwisko/NIP Firmy
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Adres instalacji
Miejscowość
Ulica / Nr
Działka nr, Obręb
Oświadczenie Wnioskodawcy:
Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania wyżej wymienioną przeze mnie nieruchomością, przez co upoważniam Operatora Chopin Telewizja Kablowa Sp. z o. o. oraz podmioty wykonujące zadania w jego imieniu i na jego rzecz do prowadzenia wszelkich czynności związanych z wydaniem warunków technicznych i sporządzenia wstępnej wyceny budowy przyłącza telekomunikacyjnego.
A. Dane długości przyłącza na nieruchomości (działki) Wnioskodawcy
Odległość od planowanego wejścia przyłącza telekomunikacyjnego (kabla) od granicy ogrodzenia do ściany wejścia kabla do budynku
Odległość od miejsca wejścia kabla tj od ściany budynku do projektowanego gniazda antenowego (miejsca zakończenia projektowanego przyłącza) lub istniejącego punktu dystrybucyjnego
Dodatkowe gniazdo końcowe (np. drugi odbiornik w tym samym budynku)
Kolejne dodatkowe gniazdo końcowe (trzeci odbiornik)
B. Opis nieruchomości
Proszę podać czy nieruchomość jest w trakcie budowy czy już jest zakończona i zamieszkana
Informacje dotyczące kanałów/rurociągów kablowych - czy na nieruchomości istnieje (na odcinku od granicy nieruchomości do budynku) kanał lub rurociąg kablowy umożliwiający zainstalowanie w nim projektowanego kabla telekomunikacyjnego o śr 10 mm
Czy zaplanowany przebieg przyłącza telekomunikacyjnego przebiega przez tereny zielone (trawnik, rabaty kwiatowe)
Czy zaplanowany przebieg przyłącza telekomunikacyjnego przebiega przez tereny zabudowy nawierzchni (np. grunt rodzimy, chodniki, kostka brukowa, inny rodzaj nawierzchni)
C. Opis budynku
Proszę podać informacje na temat posiadanej wewnątrz budynku instalacji kablowej - czy w budynku jest punkt dystrybucyjny sygnałów telekomunikacyjnych
Proszę podać informacje dotyczące Punktu dystrybucyjnego - jakie sieci teletechniczne schodzą się do punktu dystrybucyjnego
D. Zapotrzebowanie na usługi – Proszę podać jakimi usługami jest Pan/Pani zainteresowana
FEST NET Internet: 150 Mb/s, 300 Mb/s, 650 Mb/s, 1.2 Mb/s
FANA Telewizja: Pakiet Stalowy, Pakiet Start Box, Pakiet Srebrny, Pakiet Złoty, Pakiet Platynowy
FON mobilny: Senior, Mobil Normalny, Mobil Normalny +, Mobil Euro
FON stacjonarny: Senior, Startowy, 150, 500, 2000
F. Inne informacje podane przez klienta
Proszę podać w poniższych tabelach czy ma Pan/Pani zawarte umowy na:
Internet (jaki operator i do kiedy umowa)
Telewizja (jaki operator i do kiedy umowa)
Telefon (jaki operator i do kiedy umowa)
Wyślij formularz
